第七十四章 依据
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“……因此综上所述，阑尾易发生炎症是由于其解剖特点决定的，其解剖结构是一个细长的盲管，腔内富含有微生物，肠壁内又有丰富的淋巴组织，因此容易发生感染！”
“……综合了一百多个病例之后我们可以看到，就症状而言最常见的自然是腹痛，开始发作与上腹部，随后很快转移并局限于右下腹部，当然也有少数开始就在右下腹！此外，还有可能会有厌食、恶心、腹泻、呕吐等胃肠道症状，以及乏力和发热等全身症状。”
“……所以根据将近六十例由我检查的病人可以看到，右下腹的压痛是一个典型的体征，而且压痛点始终固定在一个位置上，这个点就像我在图上画的那样……”
“阑尾发生验证之后很容易发生穿孔，这在我进行尸检的六个病例中可以很容易看出来了，一旦发生穿孔很可能导致腹膜炎，出现全腹疼痛并伴有反跳痛……也就是我说的在痛处按压一段时间后，迅速抬手的一瞬间有明显的痛感，我认为它是腹膜炎明显的体征！”
“……因此最后一个关键的诊断标准就是白细胞的数量急剧增加，当然也有少部分人尤其是老年人可能会没有这个表现。”
“……总的来说就是这些了，教授，您认为我的这些理由足够充分吗？
舔了舔说的有些干燥的嘴唇，约翰看着早已经目瞪口呆的伯格曼教授，笑吟吟的问道。
“呃……还行吧。”
又愣了好一会儿之后，伯格曼教授眼神有些茫然的点了点头，下意识的回了一句。
对于这个时代的人来说，糊弄伯格曼并不是一件容易的事情，但是对于未来的外科医师来说却也不算太难。约翰用了一大段解剖学、生理学和病理学的理论之后。很容易就把外科学教授给侃晕了。
又愣了一会儿之后，伯格曼没有继续的问下去。
刚才约翰所说的那些东西，其中有一小部分的内容伯格曼愣是没有听懂！
这对于一位外科学教授来说可是相当丢人的事情！
当然，伯格曼不是没有怀疑过约翰是在忽悠他，毕竟太多东西他没有听说过了，但是如果考虑到这小子曾经发表过的那两篇文章的话。腹部冲击法说明了他对解剖学的深刻认识，血型理论更是体现了约翰在生理学方面的造诣，伯格曼在没有把握的前提下可不想碰个灰头土脸！
“就当他是正确的好了。”
一边暗暗的苦笑着，伯格曼深深地吸了一口气，沉声道：“约翰，看得出来你确实是花了很多的心思，对右下腹的疼痛也有了很深的研究，但是想要把它们确定在阑尾上面恐怕证据还是不够充分啊……”
“所以我们需要证实！”
约翰眉头一挑，正色道：“我相信如果符合这些症状和体征的话。只要我们进行开腹探查，大多数都能发现是阑尾的问题！”
约翰没有提及胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石和一些妇科疾病的鉴别诊断，因为现在还不是时候，如果说得太多恐怕会适得其反。反正急性阑尾炎肯定是最常见的急腹症，对于这个时代的病人来说这一点已经足够了。
“出血和麻醉的问题你们想过没有？”
皱着眉头苦思了片刻之后，伯格曼再次发难道。
虽然已经隐隐认同了约翰的这套理论，但是不知道为什么，伯格曼心中却颇为抗拒去真正的接受它。下意识的要给约翰再找一些问题出来。
“事实上如果您接着看的话，出血的问题我在后面有所描述。”
约翰淡定无比的接着回答道：“只要熟悉解剖结构。提前做好预案的话，事实上根本就不会有多少出血问题，至于说麻醉的话……”
稍稍犹豫了一下，约翰最终微微一笑道：“最近一段时间我一直在研究新型的麻醉剂，刚刚有了成果，而且看起来效果应该还不错。”
“新型的麻醉剂？！”
听到约翰的这番话之后。伯格曼微微怔了一下，随即双眼之中瞬间爆发出了一团精芒！
如果是别人说这番话，伯格曼可能还要怀疑一下，但是他知道眼前的这个学生可不是普通的家伙。先不说前面有高压蒸汽消毒、血型和腹部冲击法等诸多成果，这小子的化学听说可是学的很棒。伯格曼有一次见到化学系的熟人，对方还曾经狠狠夸过他来着。
而且……
深深的吸了一口气之后，伯格曼想起那位化学系熟人说所得的话，立刻开口问道：“你租用化学实验室就是在研究这个？”
“呃，是的。”
虽然有些奇怪与伯格曼怎么知道这个事情，不过约翰还是点了点。
得到了约翰的确认之后，伯格曼的心情骤然兴奋了起来，似乎已经忘记了刚才的不快，站起身急声道：“走，约翰，去化学实验室！”
“啊？去化学实验室做什么？”
愣了愣神，约翰一时间不知道伯格曼什么意思。
瞪了他一眼，伯格曼皱眉道：“不是要给我展示你的新型麻醉剂吗？”
“教授，东西我已经带来了！”
约翰顿时有些哭笑不得，连忙从从皮包里掏出了一个小瓶子放在伯格曼教授的桌子上。
“是液体？”
看到这个小瓶子之后，伯格曼再次瞪大了眼睛。
“是的，是液体！”
约翰嘿嘿一笑，点点头道：“而且给药的途径也不再是吸入了……教授，不知道您有没有听说过维也纳的一位眼科医生科勒先生？”
“你的意思是说，这是kky？”
果然不愧是柏林大学的外科学教授，约翰刚刚只是提了个人名伯格曼马上就猜到了！作为医学院的教授，对各类医学期刊保持关注是伯格曼的日常工作之一，他自然看过科勒医师关于kky滴入眼中进行麻醉的论文。
“不。不是kky。”
约翰再次否认道：“不过和kky确实有一定的关系，事实上这种被我起名叫利多卡因的药物确实是kky的一种衍生物，是我在实验室中经过多次试验才制造出来的。”
“他喝下去的效果比吸食kky要好？”
伯格曼教授皱了皱眉头，心中不由得有些怀疑。事实上自从看到科勒医师的论文之后，伯格曼也曾经尝试过用kky来麻醉病人，但是除了能让人兴奋之外根本看不到什么麻醉的效果。难道它的衍生物就可以吗？
“不，它不是让病人喝的。”
咧了咧嘴，无奈的再次否定了伯格曼的猜测，约翰解释道：“教授，这种液体是需要注射进病人的体内才能起效果的……它的用途很多，可以进行表面麻醉，也就是喷在眼睛、鼻腔等粘膜表面起作用，也可以进行局部浸润麻醉，比如说如果我们只是需要做一个肿块切除的话。可以把它注射到手术区的组织内，只让一小片区域失去痛觉但是却不影响身体其他的部分……”
“你确定？它真的可以吗？”
听到这里的时候，伯格曼的双眼已经瞪得如同鸡蛋一般，气息也瞬间变得粗重了起来。
“呃……当然！我们已经试验过了。”
看到伯格曼的反应之后，约翰心中无奈的苦笑了起来。他话还没有说完，尤其是利多卡因一个关键的椎管内麻醉还没说呢！
不过伯格曼如此反应，约翰倒也可以理解。
一直以来，lvfang、yimi都是麻醉的主力军。但是这种吸入性的气态麻醉剂性能不稳定，使用也有着很大的风险。很多外科医师都不太满意。而且现在外科医师们做的大部分手术，比如处理脓肿、良性肿瘤或者骨折什么的，本身其实并不需要病人一定要彻底失去知觉，因此可想而知局麻药的诞生会让伯格曼心中如何的震动！
果然，在约翰表示已经进行试验了之后，伯格曼彻底的兴奋起来了！
他这会儿根本就已经听不下继续解释了。一把抓住了约翰的手臂急声道：“快，演示给我看！就现在！”
“……好吧。”
见到伯格曼这般急切的表现之后，约翰知道自己在演示利多卡因的效果之前，恐怕是别想和伯格曼再说什么了，干脆点了点头道：“我已经让托马斯准备好了。随时都可以向您演示它的效果！不过，伯格曼教授……”
“怎么？”
看到约翰那突然变得有些奇怪的表情，伯格曼顿时便是一愣。
微微一笑，约翰稍稍顿了一下后开口说道：“教授，我想您刚才已经大致了解了一下我的全部想法，那么现在如果说我把麻醉的问题也解决了的话，是否意味着您将同意我的请求？”
“这……”
伯格曼教授张了张嘴巴，没有说出任何话来。
从内心深处来讲，伯格曼不想同意约翰的要求，这一方面自然是因为这小子甚至还没拿到博士学位，很难相信他能做好复杂而危险的腹部手术，而另外一方面的话，伯格曼心中那种怪异的感觉再一次的加强了，他似乎非常抗拒让约翰真的开始去探索甚至连他都极少涉及的领域！
但是如果不答应的话，伯格曼几乎可以肯定，眼前的这个约翰必然会立刻离开夏洛特医院，甚至离开柏林大学医学院！
凭借着几篇论文，他根本就不怕没有去处！
“该怎么回答他？”
看着一脸期待的约翰，伯格曼教授陷入了左右为难之中……(未完待续。。)
ps：被警告了，古老的麻醉药物都是关键词……
好吧，以后都将用拼音出现，大家自行对号入座吧。不得不佩服一百多年前的人们，真是啥都能往身体里塞，比咱们国家古代的那些家伙们也不差什么，哈哈。
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“……因此综上所述，阑尾易发生炎症是由于其解剖特点决定的，其解剖结构是一个细长的盲管，腔内富含有微生物，肠壁内又有丰富的淋巴组织，因此容易发生感染！”
“……综合了一百多个病例之后我们可以看到，就症状而言最常见的自然是腹痛，开始发作与上腹部，随后很快转移并局限于右下腹部，当然也有少数开始就在右下腹！此外，还有可能会有厌食、恶心、腹泻、呕吐等胃肠道症状，以及乏力和发热等全身症状。”
“……所以根据将近六十例由我检查的病人可以看到，右下腹的压痛是一个典型的体征，而且压痛点始终固定在一个位置上，这个点就像我在图上画的那样……”
“阑尾发生验证之后很容易发生穿孔，这在我进行尸检的六个病例中可以很容易看出来了，一旦发生穿孔很可能导致腹膜炎，出现全腹疼痛并伴有反跳痛……也就是我说的在痛处按压一段时间后，迅速抬手的一瞬间有明显的痛感，我认为它是腹膜炎明显的体征！”
“……因此最后一个关键的诊断标准就是白细胞的数量急剧增加，当然也有少部分人尤其是老年人可能会没有这个表现。”
“……总的来说就是这些了，教授，您认为我的这些理由足够充分吗？
舔了舔说的有些干燥的嘴唇，约翰看着早已经目瞪口呆的伯格曼教授，笑吟吟的问道。
“呃……还行吧。”
又愣了好一会儿之后，伯格曼教授眼神有些茫然的点了点头，下意识的回了一句。
对于这个时代的人来说，糊弄伯格曼并不是一件容易的事情，但是对于未来的外科医师来说却也不算太难。约翰用了一大段解剖学、生理学和病理学的理论之后。很容易就把外科学教授给侃晕了。
又愣了一会儿之后，伯格曼没有继续的问下去。
刚才约翰所说的那些东西，其中有一小部分的内容伯格曼愣是没有听懂！
这对于一位外科学教授来说可是相当丢人的事情！
当然，伯格曼不是没有怀疑过约翰是在忽悠他，毕竟太多东西他没有听说过了，但是如果考虑到这小子曾经发表过的那两篇文章的话。腹部冲击法说明了他对解剖学的深刻认识，血型理论更是体现了约翰在生理学方面的造诣，伯格曼在没有把握的前提下可不想碰个灰头土脸！
“就当他是正确的好了。”
一边暗暗的苦笑着，伯格曼深深地吸了一口气，沉声道：“约翰，看得出来你确实是花了很多的心思，对右下腹的疼痛也有了很深的研究，但是想要把它们确定在阑尾上面恐怕证据还是不够充分啊……”
“所以我们需要证实！”
约翰眉头一挑，正色道：“我相信如果符合这些症状和体征的话。只要我们进行开腹探查，大多数都能发现是阑尾的问题！”
约翰没有提及胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石和一些妇科疾病的鉴别诊断，因为现在还不是时候，如果说得太多恐怕会适得其反。反正急性阑尾炎肯定是最常见的急腹症，对于这个时代的病人来说这一点已经足够了。
“出血和麻醉的问题你们想过没有？”
皱着眉头苦思了片刻之后，伯格曼再次发难道。
虽然已经隐隐认同了约翰的这套理论，但是不知道为什么，伯格曼心中却颇为抗拒去真正的接受它。下意识的要给约翰再找一些问题出来。
“事实上如果您接着看的话，出血的问题我在后面有所描述。”
约翰淡定无比的接着回答道：“只要熟悉解剖结构。提前做好预案的话，事实上根本就不会有多少出血问题，至于说麻醉的话……”
稍稍犹豫了一下，约翰最终微微一笑道：“最近一段时间我一直在研究新型的麻醉剂，刚刚有了成果，而且看起来效果应该还不错。”
“新型的麻醉剂？！”
听到约翰的这番话之后。伯格曼微微怔了一下，随即双眼之中瞬间爆发出了一团精芒！
如果是别人说这番话，伯格曼可能还要怀疑一下，但是他知道眼前的这个学生可不是普通的家伙。先不说前面有高压蒸汽消毒、血型和腹部冲击法等诸多成果，这小子的化学听说可是学的很棒。伯格曼有一次见到化学系的熟人，对方还曾经狠狠夸过他来着。
而且……
深深的吸了一口气之后，伯格曼想起那位化学系熟人说所得的话，立刻开口问道：“你租用化学实验室就是在研究这个？”
“呃，是的。”
虽然有些奇怪与伯格曼怎么知道这个事情，不过约翰还是点了点。
得到了约翰的确认之后，伯格曼的心情骤然兴奋了起来，似乎已经忘记了刚才的不快，站起身急声道：“走，约翰，去化学实验室！”
“啊？去化学实验室做什么？”
愣了愣神，约翰一时间不知道伯格曼什么意思。
瞪了他一眼，伯格曼皱眉道：“不是要给我展示你的新型麻醉剂吗？”
“教授，东西我已经带来了！”
约翰顿时有些哭笑不得，连忙从从皮包里掏出了一个小瓶子放在伯格曼教授的桌子上。
“是液体？”
看到这个小瓶子之后，伯格曼再次瞪大了眼睛。
“是的，是液体！”
约翰嘿嘿一笑，点点头道：“而且给药的途径也不再是吸入了……教授，不知道您有没有听说过维也纳的一位眼科医生科勒先生？”
“你的意思是说，这是kky？”
果然不愧是柏林大学的外科学教授，约翰刚刚只是提了个人名伯格曼马上就猜到了！作为医学院的教授，对各类医学期刊保持关注是伯格曼的日常工作之一，他自然看过科勒医师关于kky滴入眼中进行麻醉的论文。
“不。不是kky。”
约翰再次否认道：“不过和kky确实有一定的关系，事实上这种被我起名叫利多卡因的药物确实是kky的一种衍生物，是我在实验室中经过多次试验才制造出来的。”
“他喝下去的效果比吸食kky要好？”
伯格曼教授皱了皱眉头，心中不由得有些怀疑。事实上自从看到科勒医师的论文之后，伯格曼也曾经尝试过用kky来麻醉病人，但是除了能让人兴奋之外根本看不到什么麻醉的效果。难道它的衍生物就可以吗？
“不，它不是让病人喝的。”
咧了咧嘴，无奈的再次否定了伯格曼的猜测，约翰解释道：“教授，这种液体是需要注射进病人的体内才能起效果的……它的用途很多，可以进行表面麻醉，也就是喷在眼睛、鼻腔等粘膜表面起作用，也可以进行局部浸润麻醉，比如说如果我们只是需要做一个肿块切除的话。可以把它注射到手术区的组织内，只让一小片区域失去痛觉但是却不影响身体其他的部分……”
“你确定？它真的可以吗？”
听到这里的时候，伯格曼的双眼已经瞪得如同鸡蛋一般，气息也瞬间变得粗重了起来。
“呃……当然！我们已经试验过了。”
看到伯格曼的反应之后，约翰心中无奈的苦笑了起来。他话还没有说完，尤其是利多卡因一个关键的椎管内麻醉还没说呢！
不过伯格曼如此反应，约翰倒也可以理解。
一直以来，lvfang、yimi都是麻醉的主力军。但是这种吸入性的气态麻醉剂性能不稳定，使用也有着很大的风险。很多外科医师都不太满意。而且现在外科医师们做的大部分手术，比如处理脓肿、良性肿瘤或者骨折什么的，本身其实并不需要病人一定要彻底失去知觉，因此可想而知局麻药的诞生会让伯格曼心中如何的震动！
果然，在约翰表示已经进行试验了之后，伯格曼彻底的兴奋起来了！
他这会儿根本就已经听不下继续解释了。一把抓住了约翰的手臂急声道：“快，演示给我看！就现在！”
“……好吧。”
见到伯格曼这般急切的表现之后，约翰知道自己在演示利多卡因的效果之前，恐怕是别想和伯格曼再说什么了，干脆点了点头道：“我已经让托马斯准备好了。随时都可以向您演示它的效果！不过，伯格曼教授……”
“怎么？”
看到约翰那突然变得有些奇怪的表情，伯格曼顿时便是一愣。
微微一笑，约翰稍稍顿了一下后开口说道：“教授，我想您刚才已经大致了解了一下我的全部想法，那么现在如果说我把麻醉的问题也解决了的话，是否意味着您将同意我的请求？”
“这……”
伯格曼教授张了张嘴巴，没有说出任何话来。
从内心深处来讲，伯格曼不想同意约翰的要求，这一方面自然是因为这小子甚至还没拿到博士学位，很难相信他能做好复杂而危险的腹部手术，而另外一方面的话，伯格曼心中那种怪异的感觉再一次的加强了，他似乎非常抗拒让约翰真的开始去探索甚至连他都极少涉及的领域！
但是如果不答应的话，伯格曼几乎可以肯定，眼前的这个约翰必然会立刻离开夏洛特医院，甚至离开柏林大学医学院！
凭借着几篇论文，他根本就不怕没有去处！
“该怎么回答他？”
看着一脸期待的约翰，伯格曼教授陷入了左右为难之中……(未完待续。。)
ps：被警告了，古老的麻醉药物都是关键词……
好吧，以后都将用拼音出现，大家自行对号入座吧。不得不佩服一百多年前的人们，真是啥都能往身体里塞，比咱们国家古代的那些家伙们也不差什么，哈哈。
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